Overslaan naar inhoud

Online aanmelden

Via dit formulier kunt u een nieuwe aanmelding indienen. Wij ontvangen de gegevens direct in het portaal, waarna de aanmelding verder kan worden opgevolgd.

*Voor deze aanvraag worden de ingevulde contactgegevens, administratieve gegevens en gezondheidsgegevens gedeeld met een orthopedisch specialist. Deze gegevens worden gebruikt om de aanvraag te verwerken, contact op te nemen met de betrokkene, de aanvraag ter beoordeling voor te leggen aan een bevoegde arts of medisch specialist en het traject administratief te coördineren. Voor zover noodzakelijk worden de relevante gegevens gedeeld met de arts, medisch specialist of andere zorgverlener die de beoordeling of behandeling van de aanvraag uitvoert. De gegevens worden uitsluitend verwerkt voor het doel waarvoor zij zijn verstrekt en in overeenstemming met de geldende privacywetgeving.

Bedankt voor het indienen van de aanmelding!

We hebben de aanmelding goed ontvangen.